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Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen,


Dieser Text entspricht den Vorgaben der ärztlichen Fachliteratur, medizinischen Leitlinien sowie aktuellen Studien und wurde von Medizinern geprüft. Krampfadern Varikosis, Varizen sind Erweiterungen der oberflächlichen Venen, die besonders häufig an den Beinen auftreten.

Sie zeigen sich meist als harmlose bläuliche Schlängelungen unter der Haut. Frauen leiden häufiger an Krampfadern als Männer. Hier lesen Sie alles Wichtige zu Krampfadern. Krampfadern können aber auch an anderen Körperstellen auftreten, etwa im Bereich der Speiseröhre. In Deutschland leiden viele Menschen an Krampfadern.

Nach aktuellen Schätzungen weisen etwa 20 Prozent der Erwachsenen wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, leicht veränderte oberflächliche Venen auf. Frauen leiden bis zu drei Mal häufiger an Varikose als Männer. Am häufigsten sind die oberflächlichen Venen der Beine betroffen. Die Varikosis wird meist zwischen dem Lebensjahr erstmals von wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Patienten bemerkt.

Die meisten Menschen leiden an sehr feinen, oberflächlichen Krampfadern, den sogenannten Besenreisern. Lesen Sie hier alles Wichtige zum Thema Besenreiser. In den meisten Fällen bereiten Krampfadern keine Probleme und sind nur sehr schwach ausgeprägt. Je älter die Patienten werden oder je stärker sie in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt sind, desto ausgeprägter werden aber oftmals die Beschwerden.

In einigen Fällen wird dann eine Tabletten mit Krampfadern und Ödeme Behandlung oder die operative Entfernung der Krampfadern erforderlich. Krampfadern der Speiseröhre Ösophagusvarizen sind weitaus seltener als die Varikosis der Beine. Diese Krampfadern sind an der Speiseröhre nur durch eine dünne Schleimhautschicht bedeckt. Die Ösophagusvarizen können daher leichter bluten und zu lebensgefährlichen Komplikationen führen.

Folglich kommt es zu Aussackungen der Venen, also zu Krampfadern. Im Anfangsstadium verursachen Krampfadern in der Regel keine Symptome.

Besonders die sehr feinen Besenreiser-Varizen sind meist ungefährlich. Sie zeigen sich meist als harmlose rote, blaue oder violette Äderchen in der Haut der Beine und verursachen nur sehr selten Schmerzen.

Zu Beginn der Erkrankung verursachen Krampfadern meist keine Beschwerden wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, stellen eher ein ästhetisches Problem dar. Viele Betroffene empfinden die Besenreiser oder Krampfadern jedoch als unschön und vermeiden es, sie zu zeigen. Schwere Beine Stadium II: Die Beine werden schneller müde, und nachts treten häufiger Wadenkrämpfe auf. Diese Symptome bessern sich in der Regel im Liegen und bei Bewegung, da der Blutfluss der Venen dann angeregt wird, was der Stauung entgegenwirkt.

Einige Patienten berichten zudem von einem ausgeprägtem Juckreiz und dass sich die Symptome bei warmen Temperaturen verschlimmern. Die chronische Stauung des Blutes verursacht zudem rötliche, juckende Hautveränderungen Stauungsdermatitis, Stauungsekzem. Offene Beingeschwüre Stadium IV: Bei lang anhaltendem Blutstau wird das umliegende Gewebe nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Kleine Verletzungen können dann nicht mehr richtig abheilen. Die verminderte Durchblutung ermöglicht nur eine sehr langsame Wundheilung.

Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, offenen Geschwüre müssen daher kontinuierlich von einem Arzt versorgt werden, um eine Ausbreitung von Bakterien zu verhindern.

Patienten mit Krampfadern leiden öfters unter einer zusätzlichen Entzündung der oberflächlichen Venen Phlebitis. Dabei handelt es sich um einen Notfall, der umgehend medizinisch versorgt werden muss, um lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern. Die Venen müssen das Blut gegen die Schwerkraft zurück zum Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, transportieren. Bei mangelnder Bewegung oder einem langem Tag im Stehen sammelt sich vermehrt Blut in den Beinvenen, und die Patienten klagen oftmals über schwere Beine mit Spannungsgefühl.

Die primären Varizen machen 70 Prozent aller Krampfadern aus und entstehen ohne bekannte Ursache. Es gibt jedoch einige Risikofaktoren, die das Entstehen von primären Krampfadern begünstigen: Erbliche Faktoren, weibliche Hormone sowie ein Bewegungsmangel erhöhen ebenfalls das Risiko für eine Varikosis Krampfadern.

Eine Bindegewebsschwäche kann vererbt werden und wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, das Risiko für Krampfadern. Laut einer aktuellen Studie der Capio Mosel-Eifel-Klinik werden Krampfadern jedoch seltener vererbt als bisher angenommen: Andere Risikofaktoren wie Adipositas, Hormone oder das Geschlecht überwiegen daher bei der Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, der Krampfadern.

Dementsprechend kann jeder Einzelne selbst viel zur Vorbeugung von Krampfadern tun. Frauen bekommen öfters Krampfadern als Männer. Die weiblichen Geschlechtshormone Östrogene lassen oftmals das Bindegewebe erschlaffen — das fördert die Entstehung von Krampfadern. Schwangerschaft wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, ebenfalls Krampfadern: Jede dritte Schwangere bekommt Varizen. In den meisten Fällen bestehen Krampfadern in der Schwangerschaft jedoch nur vorübergehend — sie bilden sich gewöhnlich nach der Geburt von alleine wieder zurück.

Dennoch steigt mit der Anzahl an Schwangerschaften das Risiko für eine Varikosis. Bei langem Stehen oder Sitzen erschlafft die Muskelpumpe, und das Blut staut sich leichter zurück. Eine berufliche Tätigkeit, die hauptsächlich im Sitzen ausgeführt wird, wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, somit das Entstehen von Krampfadern fördern. Die sekundären Krampfadern machen rund 30 Prozent aller Fälle von Varikosis aus.

Sie entstehen durch eine erworbene Abflussbehinderung der Venen, meist nach einem Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen Beinvenenthrombose. In einem ersten Gespräch wird der Arzt Sie nach aktuellen Beschwerden und eventuellen Vorerkrankungen fragen Anamnese. Dabei kann er Ihnen beispielsweise folgende Fragen stellen:. Die Duplex-Sonografie kann den Blutfluss bildlich darstellen und macht eine Aussage darüber möglich, in welche Richtung das venöse Blut strömt.

Dabei kann der Arzt auch sehen, wie durchlässig die Venen sind und ob die Venenklappen beschädigt oder intakt sind. Die Duplex-Sonografie ist ein einfaches und kostengünstiges Untersuchungsverfahren, das als Untersuchungsmethode der Wahl bei Krampfadern gilt. Sollte eine Duplex-Sonografie nicht ausreichen oder nicht zur Verfügung stehen, kann auch eine bildliche Darstellung der Venen mit Kontrastmittel Phlebografie erfolgen.

Beim Verdacht auf eine Thrombose der Beinvenen kann die Phlebografie ebenfalls diagnostische Hinweise liefern. Das Kontrastmittel bewirkt, dass die Venen in der Röntgenaufnahme sichtbar werden. Das Ziel der Behandlung von Krampfadern ist es, den Blutfluss der Venen zu verbessern und so einem Blutstau entgegen zu wirken. Das umliegende Gewebe soll gestützt werden, um Wasseransammlungen im Gewebe Ödeme zu verhindern. Je besser der venöse Blutfluss funktioniert, desto geringer ist das Risiko für eventuelle Durchblutungsstörungen und für Geschwüre oder offene Beine.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Durchblutung der Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, zu verbessern, wodurch Betroffene weiteren Krampfadern vorbeugen können. Dazu gehören unter anderem eine ausreichende körperliche Aktivität, das Hochlegen der Beine, das Meiden von extremer Wärme sowie Wechselduschen. Besonders nachts sollten Sie darauf achten, die Beine etwas erhöht zu lagern. Die meisten Patienten berichten, dass ein Hochlegen der Beine besonders das Spannungsgefühl in den Beinen verbessert und deutlich entlastend wirkt.

Die Beinvenen weiten sich dann und können das Blut nicht mehr ausreichend zum Herzen transportieren. Folglich leiden die Patienten unter dicken, geschwollenen Beinen. Meiden Sie daher extreme Hitze und auch Saunabesuche. Das Wechselduschen lässt sich einfach bei jedem Duschgang umsetzen und vermindert oftmals eine Schwellung der Beine. Den Patienten wird dabei geraten, die Strümpfe im Liegen anzuziehen, da das Blut im Stehen schnell in den Beinen versackt http://pattern-lab.de/fekypacabuvon/generationen-die-krampfadern.php die Strümpfe dann nicht mehr den gleichen Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, bewirken können.

Bei Krampfadern sollten die Kompressionsstrümpfe exakt passen. Je nach Lage und Ausdehnungsgrad der Krampfadern reichen die Kompressionsstrümpfe bis zur Wade, über click Knie oder auch bis zum Oberschenkel.

Die Kompressionsstrümpfe sind in verschiedenen Farben erhältlich und sollten nach etwa vier bis sechs Monaten ausgetauscht werden. Bisher gibt es keine speziellen Medikamente gegen Krampfadern. Es werden allerdings zahlreiche Präparate vertrieben, die einen schützenden oder lindernden Effekt bezüglich Krampfadern haben sollen.

Es ist bisher jedoch noch stark umstritten, ob diese Salben wirklich die Haut durchdringen und einen schützenden Effekt auf die Beinvenen ausüben können. Lesen Sie hier alles Wichtige zum Thema Krampfadern entfernen. Mit steigendem Alter erhöht sich auch das Risiko, dass eine Vene sich zur Krampfader entwickelt, weil das Bindegewebe mit zunehmendem Alter an Elastizität verliert. Man kann allerdings etwas dagegen tun und so Krampfadern vorbeugen:.

Bei sehr fortgeschrittenen Krampfadern ist die Durchblutung read more Beine oftmals soweit eingeschränkt, dass sich schlecht abheilende Geschwüre Ulzerationen der Haut bilden.

Treten im Rahmen von Krampfadern solche Geschwüre auf, müssen diese kontinuierlich ärztlich wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, werden, um eine sich ausbreitende Infektion zu verhindern.

ICD-Codes für diese Krankheit: Sie finden sich z. Beine In Deutschland leiden viele Menschen an Krampfadern. Speiseröhre Ösophagusvarizen Krampfadern der Speiseröhre Ösophagusvarizen sind weitaus seltener als die Varikosis der Beine. Er sorgt für ein straffes Bindegewebe und stärkt die Venen unterstützende Muskelpumpe.

Regen Sie die Durchblutung der Beine durch tägliche Wechselduschen an. Schwangere Frauen sollten bei Verdacht auf Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, ihren Facharzt für Gynäkologie aufsuchen und Kompressionsstrümpfe tragen.


Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen,

Müde Beine abends, vor allem bei Wärme? Das kann auf eine Venenschwäche hinweisen. Wenn vor allem abends die Knöchel eines Beines dick werden, die Schwellung weich ist und sich warm anfühlt, aber über Nacht wieder zurückgeht, kann das ein Hinweis auf eine Störung im Abflusssystem der Venen sein.

Typischerweise bleibt eine Delle, wenn man auf die Schwellung drückt. Es hilft meist, die Beine hochzulagern. Morgens ist das Bein dann wieder schlank. Wadenkrämpfe sind zwar möglich, gehören aber nicht zu den kennzeichnenden Beschwerden. Je nach Krankheitsentwicklung bleibt das Ödem mitunter bestehen und dehnt sich über den Unterschenkel aus.

Die Haut ist oft rötlich bis bläulich-lila verfärbt. Das Gewebe kann sich im weiteren Verlauf entzünden und sichtbare Geschwüre zeigen Ulkusbildung. Schwellungen, für die Störungen im Venensystem verantwortlich sind, werden als Phlebödeme bezeichnet. Zu den häufigsten Venenleiden zählen Krampfadern VarikosisVenenentzündungen, tiefe Venenthrombosen, chronische Venenschwäche chronisch-venöse Insuffizienz.

Ursache ist eine oft angeborene Schwäche der Venenwand. Frauen sind häufiger betroffen aufgrund ihres von Natur aus schwächeren Bindegewebes und hormoneller Einflüsse. More infoBewegungsmangel, stehende oder sitzende Tätigkeiten begünstigen eine Varikosis. Krampfadern können auch durch eine Thrombose der tiefen Beinvenen Verstopfung durch ein Blutgerinnsel, siehe unten entstehen.

Die erweiterten oberflächlichen Beinvenen fallen meist deutlich ins Auge. Sie sind oft netzartig ausgebreitet, geschlängelt oder knotig und bläulich verfärbt. Anfangs schwellen die Beine über Nacht wieder ab. Später bleiben Schwellungen, Varizen aus Laufen oder Hautveränderungen bestehen, vor allem, wenn wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Venenschwäche nicht behandelt wird.

Die Entzündung in der Venenwand führt in der Regel dazu, dass sich ein Blutgerinnsel Thrombus bildet. Eine Thrombophlebitis bedeutet also, dass eine Entzündung und eine Thrombose in einer oberflächlichen Vene vorliegen. Es gibt zahlreiche Ursachen. Eine wichtige Rolle spielen wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Bettlägerigkeit, Bewegungsmangel, bestehende Krampfadern, erhöhte Blutgerinnungsneigung.

Häufige Auslöser sind zudem Verletzungen, Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, durch Bakterien, Schäden durch Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, dann meist an den Armvenen oder andere, mitunter auch bösartige Erkrankungen.

Die Behandlung einer Venenentzündung hängt von ihrer Lage und Ausdehnung ab. Es ist durchaus möglich, dass sich aus einer Thrombophlebitis eine tiefe Venenthrombose entwickelt siehe unten. Die Haut um den entzündeten Bereich ist gerötet, geschwollen und druckempfindlich, der Venenstrang lässt sich oft als hart und gespannt tasten.

Die Schwellung ist aber meist nur auf die betroffene Stelle begrenzt. In den tiefen Venen, häufig im Bereich der Wadenmuskeln, können sich Blutgerinnsel bilden. Die Ursachen dafür sind noch nicht endgültig geklärt.

Infrage kommen Ungleichgewichte zwischen gerinnungsfördernden und gerinnungshemmenden Faktoren. Dazu kann es etwa nach Operationen und durch Entzündungen kommen.

Ebenso wirken sich andere Erkrankungen wie Blutkrankheiten und Tumore aus, oder eine angeborene beziehungsweise im Laufe des Lebens einsetzende vermehrte Gerinnungsbereitschaft des Blutes Hyperkoagulation. Wichtig sind in wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Zusammenhang auch als Thrombophilie erhöhte Thromboseneigung bezeichnete Störungen. In der Hälfte der Fälle sind sie erblich. Bewegungsmangel, Bettlägerigkeit, langes Sitzen, auch eine Herzschwäche verlangsamen die Geschwindigkeit des This web page und begünstigen so ebenfalls die Gerinnung des Blutes.

Auch Medikamente kommen als Auslöser infrage, darunter die Pille. Wenn wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, ein Blutgerinnsel nicht, was häufig geschieht, von selbst wieder auflöst, lagern sich weitere Blutplättchen ab, bis der Thrombus den betroffenen Venenabschnitt blockiert. Krampfadern sind eine häufige Folge. Mitunter entsteht daraus eine chronische Venenschwäche siehe unten.

Meistens kommt es zu kleinen Lungenembolien, die kaum oder keine Symptome bereiten. Häufig zeigen sich die ersten Symptome einer Thrombose erst in einem fortgeschrittenen Stadium. Gerade bei kranken Menschen, die das Bett hüten müssen, entwickelt sich so unter Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, eine Lungenembolie ohne Vorzeichen.

Auch nach einer Thrombosebehandlung können sich Ödeme bilden. Zu den eher seltenen Komplikationen einer Venenthrombose gehört der bedrohliche Verschluss mehrerer Venenabschnitte, Phlegmasia coerulea dolens kurz: Hierbei handelt es sich um einen Notfallder sofort medizinisch versorgt werden muss. Ziehende Schmerzenschwere Beine und ein Spannungsgefühl können erste Hinweise sein.

Später wird häufig der ganze Unterschenkel oder wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Bein dick. Die Schwellungen fühlen sich warm an, die Haut ist bläulich verfärbt. Fieber kann dazu kommen. In jedem Fall ist es wichtig, bei solchen Beschwerden umgehend den Arzt aufzusuchen. Ödeme mit Schmerzen und Kältegefühl, dazu eine bläuliche Verfärbung können Alarmzeichen für eine Phlegmasia coerulea dolens sein. Eine dauerhafte Funktionsschwäche der Venenklappen in den tiefen Beinvenen führt zu einem Rückstau des Blutes und erhöht den Druck in den Venen.

Die Muskeln können die Venenarbeit nicht mehr ausreichend unterstützen, in bestimmten Gewebebereichen sammelt sich Flüssigkeit an.

Auch der Lymphabfluss ist häufig gestört. Der chronischen Insuffizienz kann eine Beinvenenthrombose vorausgegangen sein. Mitunter ist auch eine Durchblutungsstörung in den Arterien verantwortlich. Die Spannungsgefühle legen sich anfänglich durch Hochlagern der Beine, allerdings nicht, wenn die Arterien erkrankt sind. Dann verstärkt das Hochlagern die Beschwerden eher. Mit fortschreitender Erkrankung verfärbt sich die Haut des Unterschenkels rot bis rotbraun, es zeigen sich entzündliche Geschwüre und Fettansammlungen.

Juckreiz und allergische Reaktionen können dazukommen. Zu Beginn wird der Arzt den Patienten ausführlich nach seinen Beschwerden befragen. Falls schon mehrere nahe Verwandte Venenthrombosen hatten, kann das ein wichtiger Hinweis auf eine erbliche Veranlagung sein.

Art und Auftreten der Schwellung beziehungsweise der Schwellungen, zusätzliche Symptome wie Schmerzen und weitere Erkrankungen sind wesentliche Anhaltspunkte. Bestehende Schwellungen begutachtet der Arzt eingehend, insbesondere auch das Hautbild. Er misst, in welchem Umfang sich das Bein beziehungsweise der betroffene Teil verdickt hat. Mit Hilfe von bildgebenden Verfahren kann er die Diagnose absichern. Apparative Untersuchungsmethoden wie Ultraschalluntersuchungenetwa als Kompressionssonografie oder Doppler- beziehungsweise Farbduplex-Sonografie ermöglichen einen Blick auf die Blutströmung in den Venen und deren Zustand.

Auch Strömungsgeräusche sind damit zu hören. Das ist wichtig, um eine eventuell vorliegende Thrombose aufzudecken, denn in dem betroffenen Bereich strömt das Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, nicht mehr. Sie kann den Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, im Blut aufzeigen.

Je nachdem wie die ersten Untersuchungsergebnisse ausfallen, kann zur weiteren Abklärung eine sogenannte Lichtreflxionsrheografie — die Prüfung der Pumpfunktion der Http://pattern-lab.de/fekypacabuvon/salbe-von-ulcus-cruris-venosum-mit-antibiotika.php — beitragen. Hierbei handelt es sich um eine röntgenologische Darstellung der tiefen Venen und ihrer Klappen mithilfe eines injizierten Kontrastmittels.

Mithilfe von Blut- und Urintests sowie Prüfungen der Herz- Lungen- und Nierenfunktion lassen sich begleitende oder zugrunde liegende Erkrankungen erkennen. Auch Beingüsse können Erleichterung bringen.

Viel Bewegung sowie Gymnastik unterstützen die Muskelarbeit und sorgen für eine bessere Durchblutung. Lassen Sie sich vorher vom Arzt dazu beraten und in Apotheken über die Anwendungsmöglichkeiten informieren. Kühlende Alkoholumschläge, Salben mit dem Wirkstoff Heparin sowie wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, Medikamente können die Beschwerden bei einer Venenentzündung häufig lindern.

Eine wichtige Rolle spielt auch die Kompressionstherapie siehe nächster Abschnitt. In diesem Fall oder wenn eine oberflächliche Thrombose sich zu tiefer liegenden Venen hin ausdehnt, wird eine gerinnungshemmende Therapie begonnen siehe unten.

Neben Kompressionsstrümpfen kommen auch verschiedene Arten von Kompressionsverbänden zum Einsatz, zum Beispiel bei einer akuten Venenthrombose. Die Kompressionsbehandlung ist eine Art Basistherapie bei Venenleiden.

Das An- und Ausziehen von ärztlich verordneten Kompressionsstrümpfen oder -strumpfhosen ist ab Kompressionsklasse I eine verordnungsfähige, von den gesetzlichen Krankenkassen visit web page Leistung in der häuslichen Behandlungspflege. Das An- und Ausziehen von nicht ärztlich verordneten Stütz- oder Antithrombosestrümpfen ist weiterhin eine grundpflegerische Leistung.

Unter anderem bei arterieller Verschlusskrankheit der Beine oder starkem Bluthohdruck soll keine Kompressionbehandlung durchgeführt werden. Vorrangiges Ziel ist es bei einer Thrombose, das Wiederauftreten Rezidiv wie auch eine Lungenembolie zu verhindern.

Phlebologen setzen bei einer Venenthrombose Heparin, ein gerinnungshemmendes Mittel, alternativ bestimmte gerinnungshemmende Tabletten zur wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, sogenannte direkte orale Antikoagulanzien DOACein.

Wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, die Erstbehandlung stehen derzeit zwei Präparate zur Verfügung. Zwei weitere kommen erst http://pattern-lab.de/fekypacabuvon/warum-die-temperatur-der-thrombophlebitis.php Abschluss der Heparingabe infrage. Wie lange und in welcher Form die "Blutverdünnung" durchgeführt werden wie Schwellungen der Beine mit Krampfadern zu entfernen, entscheiden die behandelnden Ärzte bei jedem Patienten individuell, wobei es gewisse Vorgaben in den Leitlinien gibt.

Seltener, etwa bei einer Oberschenkel- oder Beckenvenenthrombose, kommt die operative Beseitigung des Thrombus mechanische Rekanalisierung oder eine medikamentöse Auflösung Fibrinolyse infrage. Diese Verfahren führen vorzugsweise erfahrene Zentren durch. Je nach Diagnose kommen bei Venenerkrankungen ganz unterschiedliche Eingriffe zum Einsatz. Dazu gehören zum Beispiel die Verödung oberflächlicher Besenreiser und Krampfadern durch Verödungsmittel.

Das sogenannte Stripping oder Teilstripping, bei denen die krankhaft erweiterte Vene insgesamt oder der entsprechend veränderte Venenabschnitt herausgenommen werden, sind die häufigsten Eingriffe. Welches Verfahren im Einzelfall am besten infrage kommt, richtet sich immer nach der individuellen Situation des Patienten. Dann ist selbstverständlich eine gezielte Wundtherapie nach modernen Grundsätzen notwendig.

Zur Basisbehandlung gehört nach Möglichkeit die Kompressionstherapie siehe oben.


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